عملية استئصال البروستاتا بالمنظار

عملية استئصال البروستاتا بالمنظار

Posted on 27 سبتمبر، 2016

( TURP )

عملية استئصال او إزالة البروستاتا  بالمنظار من خلال قناة مجرى البول هى عملية جراحية تهدف لاستئصال الجزء الداخلي من غدة البروستاتا المحيط بمجري البول لعلاج مشاكل تضخم البروستاتا .

متى نلجأ للتدخل الجراحى بالمنظار؟

١. فشل الادوية في علاج اعراض تضخم البروستاتا وهو ما يحدث في حوالي ١٠٪  او اكثر من الحالات.

٢. تكرر حدوث احتباس حاد في البول مما يستدعي تركيب قسطرة بولية.

٣.تسبب تضخم البروستاتا في مضاعفات أخري مثل التهابات متكررة في المثانة البولية أو تكون حصوات بها ناتج عن ركود البول او حدوث نزيف دموي مع البول.

 

ما هي موانع استئصال البروستاتا بالمنظار الجراحي؟

 

يمكن إجراء عملية استئصال البروستاتا من خلال قناة مجرى البول لمعظم الرجال بغض النظر عن حالتهم الصحية، ولكن توجد بعض الحالات التى يتعارض معها إجراء العملية. وهذه الحالات هى:

 

إذا أصيب المريض بأزمة قلبية (انسداد بالشريان التاجى) أو أجرى عملية للقلب من قبل. فى هاتان الحالتان يفضل تأجيل عملية استئصال البروستاتا من خلال قناة مجرى البول لمدة تتراوح بين ٣ إلى ٦ شهور.

فى حالة وجود أمراض عصبية أخرى تؤثر على القدرة فى التحكم فى البول (مثل الشلل الرعاش)، حيث تزيد العملية من عدم القدرة على التحكم فى البول وقد يصعب علاجها.

إذا كان المريض يتلقى علاج إشعاعى لسرطان البروستاتا. يفضل تأجيل عملية استئصال البروستاتا من خلال قناة مجرى البول لمدة ٦ شهور بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعى للحفاظ على القدرة فى التحكم فى البول.

إذا كان المريض بصدد العلاج من ورم بالمثانة البولية. تقلل عملية استئصال البروستاتا من خلال قناة مجرى البول من كفاءة الوسائل المستخدمة لعلاج أورام المثانة البولية بالتبريد أو بزرع رقائق مشعة بالمثانة.

إذا كان المريض يعانى من التهاب بقناة مجرى البول، أو بالمثانة، أو بالكلى. فى هذه الحالة يتم تأجيل عملية استئصال البروستاتا من خلال قناة مجرى البول إلى أن يتم علاج الالتهابات بالمضاد الحيوى.

كيف تتم عملية استئصال او ازالة البروستاتا بالمنظار؟

 

تتم العملية عن طريق التخدير الكلي (مخدر عام) حيث يفقد المريض الوعي اثناء إجراء العملية) ولكن يجب طلب يجب الكشف الطبي قبل العملية بوقت كاف لمعرفة امكانية تحمل المريض للتخدير العام. يمكن ايضا اللجوء الي التخدير النصفي في بعض الاحيان حيث يتم تخدير الجزء السفلى من الجسم عن طريق حقن المخدر عند النخاع الشوكى بالظهر ويعقب ذلك فقدان مؤقت للإحساس أسفل منطقة الوسط مما يعنى عدم الشعور بأى ألم أثناء العملية.

 

عملية استئصال ازالة البروستاتا بالمنظار

 

تجرى عملية استئصال البروستاتا من خلال قناة مجرى البول باستخدام منظار طبى دقيق يتم إدخاله من فتحة القضيب إلى مكان البروستاتا. يحتوى هذا المنظار على مصدر للإضاءة و كاميرا ليتمكن الجراح من الرؤية و سلك يتم من خلاله تمرير تيار كهربى لتسخينه ثم تقطع به أجزاء البروستاتا المسببة للمتاعب. يتم ضخ كميات من الماء من خلال المنظار أثناء العملية لشطف أجزاء البروستاتا التى تم استئصالها.

 

تستغرق عملية استئصال البروستاتا من خلال قناة مجرى البول حوالى ٦٠ دقيقة لإجرائها، قد تزيد أو تقصر وفقاً لحجم الأجزاء المراد استئصالها.

 

بعد إجراء العملية يعود المريض إلى غرفته بالمستشفى للتعافى من العملية.

 

إذا كنت بصدد القيام بعملية استئصال البروستاتا من خلال قناة مجرى البول، عليك الاستعداد للعملية بعمل الاتي:

 

إذا كنت لا تمارس أى تمارين رياضية، يستحسن القيام ببعض التمارين التى تزيد من اللياقة البدنية لمدة نصف ساعة يومياً على الأقل.

إذا كنت مدخناً، ينصح بالامتناع عن التدخين أو التقليل من أجل تقليل احتمالية حدوث مضاعفات بالقلب أو بالرئتين بعد العملية.

قد يُطلب منك إجراء بعض التحاليل و الفحوص الطبية قبل إجراء العملية.

إذا كنت تتناول الأدوية التى تمنع تجلط الدم، ينصح بالتوقف عن تناول هذه الأدوية قبل العملية بفترة لتقليل احتمالية حدوث نزيف أثناء العملية. دواء الوارفارين يوقف من ٤ إلى ٥ أيام قبل العملية. الأسبرين و الكلوبيدوجريل يوقف من ١٠ إلى ١٤ يوم قبل العملية.

 

مميزات عملية استئصال البروستاتا بالمنظار؟

 

تتميز عملية استئصال البروستاتا  بالمنظار من خلال قناة مجرى البول بكفائتها فى تحسين أعراض تضخم البروستاتا بشكل كبير لاغلب المرضي.

 

مخاطر ومضاعفات ازالة البروستاتا والمشاكل المتوقعة بعدها؟ ( المزيد من التفاصيل باسفل الصفحة)

 

أكثر عيوب العملية حدوثاً هو ما يسمى بارتجاع السائل المنوى، حيث يفقد المريض القدرة على قذف السائل المنوى من القضيب أثناء العلاقة الزوجية أو أثناء الاستمناء؛ حيث يرتجع السائل المنوى إلى الخلف (إلى المثانة البولية) بدلاً من الاندفاع إلى الخارج ولكنه لا يفقد اللذة المصاحبة لخروج المنى (النشوة الجنسية). وهو عرض شائع الحدوث بعد العملية حيث يحدث فى ٩ من كل ١٠ رجال أجريت لهم العملية.

 

عيب آخر للعملية هو فقدان المريض القدرة على التحكم فى البول (السلس البولى)، و إن كان هذا عرض مؤقت يزول فى خلال أسابيع قليلة بعد العملية

 

أكثر ما يتعرض إليه المريض من مخاطر بسبب العملية هو حدوث نزيف بسبب إصابة أحد الأوعية الدموية عن طريق الخطأ أثناء القطع في انسجة البروستاتا ومجري البول وهو ما قد يتطلب نقل الدم إلى المريض لتعويضه ولكن نسبة حدوثه لا تتجاوز حالة واحدة فى كل ٣٥ حالة. النزيف الدموي قد يستمر لفترة غير قصيرة.

الالتهابات البولية للمثانة ومجري البول

ضعف الانتصاب بعد العملية

فقدان القدرة علي الانجاب ايضا بصورة نهائية في اغلب الحالات.

ضيق مجري البول بعد العملية

انسداد مجري البول بالجلطات الدموية

الوفاة في نسبة لا تتعدى ١ في ١٠٠٠ مريض

متلازمة ما بعد العملية TURP انظر التفاصيل بالاسفل.

مشاكل التخدير العامة تصل في بعض الاحيان الي الخطورة علي الحياة

التعافي من العملية وفترة النقاهة؟

 

يتمكن المريض فى أغلب الأحوال من مغادرة المستشفى بعد يومين إلى ثلاثة أيام من إجراء العملية ويتمكن من العودة إلى حياته الطبيعية فى خلال أسبوع. أما الأعمال التى تتطلب مجهود بدنى شاق فتتطلب راحة ٦ أسابيع قبل أن يتمكن المريض من العودة للقيام بها.

 

لمعرفة تعليمات وارشادات ما بعد العملية خلال فترة النقاهة يمكنك الاستفسار من طبيبك .

 

هل يمكن الاستغناء عن العملية وما هي البدائل الحديثة؟

 

نعم يمكن الان استبدال هذه العملية التقليدية بعمليات احدث منها:

 

حقن الشرايين المغذية للبروستاتا عن طريق الأشعة التدخلية.

الاستئصال بالليزر او التبخير بالليزر حيث تستخدم أشعة الليزر لاستئصال الأجزاء الزائدة من البروستاتا ويتميز هذا الإجراء بنزيف أقل، فترة بقاء أقصر فى المستشفى، و يكون مناسباً للغدد ذات الأحجام المتوسطة، ولكنه غير شائع الاستخدام وقد يؤثر مباشرة في الانتصاب او يؤدي للسلس البولي.

:تفاصيل  التعافى وفترة النقاهة من عملية استئصال البروستات بالمنظار الجراحي

 

فيما يخص التبول

 

يصعب التبول فى البداية بعد عملية استئصال البروستاتا من خلال قناة مجرى البول. وذلك لأن قناة مجرى البول تكون متورمة ومؤلمة بعد العملية. ولهذا يتم استخدام قسطرة بول ليتمكن المريض من البول. قسطرة البول هى عبارة عن أنبوب رفيع من المطاط يتم إدخاله من فتحة القضيب إلى داخل قناة مجرى البول و حتى المثانة البولية لتفريغ البول.

 

تستخدم قسطرة البول أيضاً لضخ كميات من الماء إلى داخل المثانة البولية لتنظيف المثانة من أى جلطات دموية أو رواسب. لا يسبب ذلك ألماً عادةً و لكن قد يسبب شعور غير مريح بامتلاء المثانة.

 

بعد شفاء قناة مجرى البول و التمكن من التبول بشكل طبيعى، تنزع قسطرة البول و يمكن للمريض أن يعود إلى البيت. يكون هذا بعد فترة تتراوح من ٣٦ إلى ٤٨ ساعة بعد العملية.

 

لا يستبعد أن تستمر بعض الآلام إثناء التبول و قد تضطر إلى إعادة وضع قسطرة البول بشكل مؤقت ويعود المريض بها إلى البيت و يُحدد له موعد ليعود لنزعها.

 

بالنسبة للراحة

 

يعود أغلب الرجال إلى نشاطهم الطبيعى بعد أسبوع تقريباً من إجراء العملية. و لكن ينصح بتجنب المجهود البدنى الشاق لمدة تترواح من شهر إلى ٦ أسابيع بعد العملية.

 

أثناء الأربع أسابيع الأولى بعد العملية، يجب على المريض عدم حمل أو تحريك أشياء ثقيلة أو القيام بالأعمال المنزلية أو التسوق، و ينصح بالاستعانة بالأهل و الأصدقاء للمساعدة فى هذه الأمور.

 

يُنصح بالمشى و ممارسة بعض التمارين الرياضية الخفيفة حالما يستطيع المريض لتقليل احتمالية حدوث أى جلطات بالساقين.

 

عند الشعور بأى ألم، يمكن المريض تناول المسكنات المتوفرة بالصيدليات أمثال الباراسيتامول و الإيبوبروفين.

 

شرب السوائل

 

بعد إجراء عملية استئصال البروستاتا من خلال قناة مجرى البول قد تلاحظ وجود بعض قطرات الدم الموجودة فى البول و قد يشعر المريض أحياناً بحرقة أثناء التبول لبعض الأسابيع بعد العملية.

 

شرب كميات كبيرة من السوائل؛ كالماء و عصير الفاكهة و الشاى يساعد على تنقية المثانة البولية من أى جلطات دموية أو رواسب.

 

إذا استمر وجود الدم فى البول أو وجود صعوبة فى التبول، يجب عليك الاتصال بالطبيب. من الطبيعى أن تشعر باحتياج متكرر للتبول بعد أسابيع قليلة من إجراء العملية ، وذلك بسبب تهيج أنسجة قناة مجرى البول و المثانة البولية أثناء العملية.

 

على المريض أن يستمر فى شرب الكثير من السوائل بعد العملية على الرغم من الحرقة التى تصيبة أثناء التبول و الرغبة المتكررة فى التبول و ذلك لمنع حدوث أية التهابات.

 

الاجازة المرضية والعودة للعمل

 

أغلب الرجال يتعافون تماماً بعد ٦ أسابيع من إجراء العملية. و سيخبرك طبيبك بالموعد الذى سيمكنك العودة إلى العمل فيه وفقاً لطبيعة عملك، فمثلاً الأعمال المكتية تحتاج ألى فترة راحة أقل من الأعمال البدنية الشاقة.

 

قيادة السيارة بعد العملية

 

سينصحك الطبيب بالامتناع عن قيادة السيارة لفترة ٦ أسابيع من أجل سلامتك و سلامة الآخرين.

 

العلاقة الزوجية

 

قد يستغرق الأمر من ٦ إلى ٨ أسابيع قبل أن تشعر بالراحة الكافية لممارسة العلاقة الزوجية.

 

ميعاد المتابعة

 

سيحدد لك الطبيب عند خروجك من المستشفى موعداً للعودة للمتابعة بعد ٦ أسابيع عادةً.

 

تفاصيل مشاكل عيوب العملية والاعراض الجانبية التي يمكن حدوثها:

 

ارتجاع السائل المنوى

 

مشكلة ارتجاع السائل المنوى هى أكثر المشاكل طويلة المدى حدوثاً بعد عملية استئصال البروستاتا من خلال قناة مجرى البول، حيث تحدث عند ٩ من كل ١٠ رجال أجريت لهم العملية.

 

فى حالات ارتجاع السائل المنوى، لا يخرج السائل المنوى من فتحة القضيب أثناء العلاقة الزوجية أو أثناء الاستمناء، بل يرتجع إلى الخلف إلى المثانة البولية. فى الحالات الطبيعية لا يحدث هذا بفضل وجود عضلات حول مخرج المثانة البولية تنقبض لتمنع ارتجاع السائل المنوى إليها. و لكن فى حالة إصابة العضلات المحيطة بمخرج المثانة أو الأعصاب المغذية لها، يسير السائل المنوى فى غير مساره الطبيعى من الخصيتين إلى قناة مجرى البول إلى الخارج.

 

لا يؤثر ارتجاع السائل المنوى على الشعور باللذة الجنسية، و لكنه قد يؤثر على القدرة على الإنجاب بشكل طبيعى، وإن كان يمكن استخراج الحيوانات المنوية من البول لاستخدامها فى الوسائل الحديثة لتلقيح البويضات مثل الحقن المجهرى.

 

إذا كان فقدان القدرة على الإنجاب يمثل مشكلة لك فعليك أن تتشاور مع طبيبك عن إمكانية اللجوء إلى البدائل، مثل عملية شق البروستاتا من خلال قناة مجرى البول و التى تحتمل نسبة أقل لحدوث ارتجاع السائل المنوى، أو الحرص على الاحتفاظ بالأجزاء من البروستاتا المجاورة لقناة مجرى البول أثناء إجراء عملية الاستئصال.

 

السلس البولى

 

يصيب السلس البولى حوالى ٣٠ إلى ٤٠٪ من الرجال فى الأسابيع الأولى التى تلى عملية استئصال البروستاتا من خلال قناة مجرى البول، و يرجع ذلك إلى أسباب كثيرة منها عدم استقرار عضلات المثانة البولية. حيث يشعر الرجل برغبة شديدة و مفاجئة فى التبول لا يمكنه فى أغلب الأحوال السيطرة عليها حتى يصل إلى الحمام. قد تساعد بعض الأدوية التى تساعد على إرخاء عضلات المثانة البولية و تقليل الرغبة فى التبول.

 

١ من كل ٢٠٠ رجل يصاب بما يعرف بـ”سلس المجهود” على المدى الطويل، حيث تتسرب قطرات من البول أثناء المجهود البدنى؛ كالسعال أو العطس أو الضحك أو حمل أشياء ثقيلة. تساعد تمارين عضلات الحوض على الوقاية من هذا النوع من السلس، وهى عبارة عن تمارين لقبض العضلات المسيطرة على التبول عدة مرات متتالية. يمكنك استشارة طبيبك عن كيفية إجراء هذه التمارين. كما توجد بعض الأدوية التى تساعد على انقباض العضلات التى تحيط بقناة مجرى البول لإبقائها مغلقة لمنع تسرب البول.

 

ضيق قناة مجرى البول

 

يصيب ضيق قناة مجرى البول ١ من كل ٢٥ رجل بعد عملية استئصال البروستاتا من خلال قناة مجرى البول، و يُرجَع ذلك إلى حدوث بعض التليف فى نسيج قناة مجرى البول بسبب التيار الكهربائى الذى يمرر فى داخلها أثناء العملية.

 

أعراض ضيق قناة مجرى البول تتمثل فى:

 

الحزق من أجل التبول،

خروج البول فى شكل رذاذ أو خروج تيار البول منقسماً،

تقاطر البول بعد الانتهاء من التبول،

ألم بسيط أثناء التبول.

الحالات البسيطة لضيق قناة مجرى البول يمكن علاجها بأدوات التوسيع. أما الحالات الأشد فقد تحتاج إلى جراحة لتوسيعها.

 

مشاكل الانتصاب والجماع

 

حوالى ١ من كل ٥ رجال يجدون صعوبة فى الوصول أو الاحتفاظ بانتصاب القضيب اثناء الجماع بعد عملية استئصال البروستاتا من خلال قناة مجرى البول، ولكن فى أغلب الأحيان تكون هذه الأعراض مؤقتة و تزول مع اكتمال التعافى.

 

يصعب تقدير الأعداد الدقيقة لمن يصابون بمشاكل الانتصاب من الرجال لأن نتائج الدراسات فى هذا الشأن جاءت متضاربة، كما أنه يصعب تحديد أى هذه الحالات ترجع إلى العملية و أيها يرجع إلى كبر سن المريض.

 

استشر طبيبك عن احتمالية حدوث مشاكل بالانتصاب بعد عملية استئصال البروستاتا من خلال قناة مجرى البول وإن كان من الصعب التكهن بهذا الأمر.

 

٧.   أخطار ومشاكل العملية

 

عملية استئصال البروستاتا من خلال قناة مجرى البول هى عملية آمنة بشكل عام، و لكن كغيرها من العمليات الجراحية، لا تخلو من بعض المخاطر المحتملة؛ مثل:

 

النزيف

 

وهو أحد المخاطر شائعة الحدوث، حيث قد يصاب أحد الأوعية الدموية عن طريق الخطأ، مسبباً النزيف الذى قد يتطلب نقل الدم إلى المريض لتعويضه. يحدث النزيف فى ١ من كل ٣٥ حالة.

 

التهاب المسالك البولية

 

خطر آخر شائع نسبياً هو حدوث التهابات بالكلى أو المثانة البولية أو قناة مجرى البول، وتحدث فى ١ من كل ٢٥ حالة. يسبب التهاب المسالك البولية الأعراض الآتية:

 

تعكر البول،

شعور متكرر بالحاجة إلى التبول،

ألم أثناء التبول،

ألم بالبطن،

ارتفاع حرارة الجسم إلى ٣٨° أو أكثر.

يمكن علاج التهاب المسالك البولية بنجاح باستخدام المضاد الحيوى.

 

احتباس البول

 

فى ١ من كل ٢٠ حالة، يواجه المريض صعوبة فى تفريغ المثانة البولية بعد عملية استئصال البروستاتا من خلال قناة مجرى البول. وينتج هذا عن أن العضلات المتحكمة فى عنق المثانة البولية تتأثر بشكل مؤقت. و ينصح فى هذه الحالات بالانتظار من ٣ إلى ٦ ساعات حتى تستعيد تلك العضلات وظيفتها الطبيعية.

 

انسداد مجرى البول بالجلطات الدموية

 

فى ١ من كل ١٠٠  حالة، يتسبب النزيف الناتج عن العملية فى تكون الجلطات الدموية فى المثانة البولية والتى قد تؤدى إلى انسداد مجرى البول، الأمر الذى يتطلب جراحة أخرى لعلاج سبب النزيف والتخلص من هذه الجلطات.

 

متلازمة TURP

 

متلازمة TURP  هى عبارة عن مجموعة من الأعراض نادرة الحدوث و لكنها خطيرة تلى عملية استئصال البروستاتا من خلال قناة مجرى البول.

 

أثناء عملية استئصال البروستاتا من خلال قناة مجرى البول، يتم ضخ كميات كبيرة من سائل الجلايسين من خلال قناة مجرى البول لتنظيف موضع العملية من أى جلطات أو شوائب. فى حالات متلازمة TURP، تُمتص مادة الجلايسين إلى داخل الأوعية الدموية مما يؤدى إلى تجمع خطير للسوائل داخل الأوعية الدموية، وهو ما يؤدى إلى:

 

الشعور بالتعب،

عدم التركيز،

الدوار،

صداع،

انتفاخ بالبطن،

بطء فى ضربات القلب.

إذا لم تعالج هذه الأعراض، قد تتطور لتشمل:

 

ارتجاف العضلات،

تشنجات،

صعوبة فى التنفس،

زرقة بالجلد،

آلام بالقلب،

غيبوبة.

إذا بدأت تشعر بأعراض متلازمة TURP أثناء العملية، سيقوم الجراح بإيقاف العملية على الفور و نزع المنظار و حقن دواء مدر للبول.

 

نسبة حدوث متلازمة TURP لا تتعدى 1 فى كل 100 حالة الآن، و تقل أكثر فى حالة استخدام طريقة جديدة تعرف بـ”Bipolar TURP” والتى لا تقتضى ضخ الماء فى قناة مجرى البول.

 

الوفاة

 

قد تسبب عملية استئصال البروستاتا من خلال قناة مجرى البول الوفاة فى حالات قليلة جداً لا تتجاوز ١ فى كل ١٠٠٠ حالة، و يكون سبب الوفاة أعراض جانبية تؤثر على القلب أو التهاب شديد يلى العملية

Tags: آلام أثناء التبول, الامراض البولية, الامراض الجنسية, جراحة البروستات, عدم السيطرة على التبول, عملية البروستات, عملية جراحة البروستاتا, مشافي تركيا

Saudi ArabiaTurkey