عملية استبدال الركبة أو تقويم مفصل الركبة

عملية استبدال الركبة أو تقويم مفصل الركبة

Posted on 8 سبتمبر، 2016

تهدف عملية استبدال مفصل الركبة الى علاج تاكل الغضروف في مفصل الركبة، الذي يحدث غالبا نتيجة لالتهاب المفاصل المزمن ، على اختلاف انواعه ، خصوصا الفصال العظمي ، الذي يؤدي إلى تحديد قدرة المريض على تحريك مفصل الركبة ، و تعتمد العملية على استبدال المفصل المصاب بمفصل ركبة اصطناعي .

زداد نسبة الاصابة بالفصال العظمي مع التقدم بالسن، حيث يحدث تضيق في الحيز المفصلي السليم، وتنكشف العظمة الى تجويف المفصل. مع مرور الوقت تظهر الام كثيرة، تصلب مفصلي وتقييدات ملحوظة في الحركة، والتي لا تتيح للرجل بان تتحرك بشكل سليم اثناء المشي. يتم اجراء هذه العملية للمرضى الذين لا تتحسن حالتهم بمساعدة العلاج المحافظ ( ممارسة الرياضة ، المعالجة الفيزيائية الطبيعية  أو استخدام الأدوية المضادة للالتهاب ) ، وعندما لا يكون بوسع المريض مزاولة نشاطاته اليومية, مما يؤثر سلبا على جودة حياة المريض.

الأسباب الرئيسية الاخرى تشمل  الآلام الموهنة مثل الغضروف المفصلي ، و عيوب الغضروف ، و آلام الأربطة الموهنة من هشاشة العظام وهو أكثر شيوعا في كبار السن .

جراحة إستبدال الركبة يمكن أن تكون إستبدالا جزئياً أو إستبدال الركبة بالكامل في الإستبدال بصفة عامة تتكون من جراحة استبدال الأسطح المريضة أو التالفة للركبة بأجزاء معدنية أو بلاستيكية على شكل مكونات تسمح باستمرار حركة الركبة.

وهذه الجراحة تشتمل على ألم كالذى ينشأ بعد الجراحات الكبرى، وتشتمل إعادة التأهيل البدني لتقوية العضلات. وفترة الشفاء قد يكون 6 أسابيع أو أكثر، وربما تنطوي على استخدام الوسائل المعينة على التنقل (مثل الإطارات والمشي، والعصي، والعكاكيز) لتمكين عودة المريض للتنقل كما كان قبل الجراحة

من خلال الجراحة يتم استئصال أسطح المفصل المصاب واستبدالها بمفصل صناعي . ويمكن أن تؤدي هذه الجراحة إلى تخفيف الألم وتحسين الحركة في مفصل الركبة .

هنالك بدائل اخرى لعملية استبدال مفصل الركبة مثل عملية تنظير المفصل او عملية قطع العظم ، وفقا لجيل المريض وحالة المفصل .

التحضير للعملية:

بل اجراء عملية استبدال مفصل الركبة، يتم ارسال المريض لاجراء فحوصات، حسب الحاجة، وفقا لجيل المريض والامراض التي يعاني منها. معظم المرضى الذين يخضعون لهذه العملية هم كبار في السن نسبيا، وغالبا ما يكونون بحاجة لاجراء فحوصات للدم والتي تشمل: العد الدموي الشامل، كيمياء الدم، تخثر الدم، فحص البول، ووظائف الكلى والكبد. بالاضافة الى ذلك، يتم اجراء فحص تخطيط كهربية القلب وتصوير الصدر بالاشعة السينية للرجال فوق سن ال 55 والنساء سن ال 60.

يقوم الطبيب بارسال المريض لاجراء فحص تصوير للركبة, احيانا يكتفي الطبيب باجراء فحص تصوير بالاشعة السينية, ولكن غالبا يتم اجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب للركبة او التصوير بالرنين المغناطيسي .

يتم اجراء عملية استبدال مفصل الركبة تحت تأثير التخدير العام او الموضعي ( نخاعي / فوق الجافية ) . يجب استشارة الطبيب بخصوص الادوية التي يجب التوقف عم تناولها في الايام التي تسبق اجراء العملية ، و يجب الصوم بشكل كامل لمدة 8 ساعات قبل العملية .

 مجرى العملية :

بعد اجراء تعقيم شامل لمنطقة العملية، يتم احداث شق بطول 8-12 سم في الجزء الامامي من الركبة. عند كشف الحيز في مفصل الركبة، يقوم الجراح باخراج الانسجة الغضروفية والعظمية الزائدة، التي تؤثر سلبا على الحيز في مفصل الركبة.

 

لاحقا، يتم تعديل اسطح المفصل بحيث تستطيع احتواء المفصل الاصطناعي المركب من البلاستيك والمعدن.  يتم الصاق المفصل الاصطناعي بعظمة الفخذ، الساق والرضفة (Patella)، بواسطة مادة ملاطية (cement) او مادة اخرى، تستعمل كمادة لاصقة فسيولوجية. من ثم، يتم تثبيت المفصل الاصطناعي الى عضلات الركبة والاربطة الداعمة للمفصل، من اجل الحصول على اداء حركي في المفصل بشكل مماثل للوضع الطبيعي. يتكون الجزء الملتصق بعظمة الفخذ من معدن صلب واملس، والذي يستطيع تحمل اوزان ثقيلة. يتم تغطية المفصل بضمادة مرنة.

 

مخاطر العملية :

 

المخاطر العامة للعمليات الجراحية :

 

عدوى في الشق الجراحي– غالبا ما تكون سطحية ويتم علاجها بشكل موضعي، ولكن احيانا يمكن ان تحدث عدوى اكثر خطورة في الانسجة الموجودة تحت الجلد وحتى في المفصل ذاته، الامر الذي قد يوجب فتح الشق من جديد من اجل ازالة البقايا الجرثومية.

 

نزيف– وخاصة في منطقة العملية الجراحية كنتيجة للرضح الموضعي للانسجة، ولكن، في حالات نادرة، يمكن ان تظهر انزفة مجموعية, توجب اعطاء وجبات من الدم. يمكن ان يحدث النزيف فورا بعد العملية الجراحية، وحتى بعد 24 ساعة من العملية وفي حالات نادرة جدا يمكن ان يظهر النزيف بعد عدة اسابيع او بعد مرور اشهر.

 

هنالك حاجة لتصريف الدم في حال وجود نزيف كبير.

 

ندوب– تتعلق طبيعة شفاء الندوب بنجاعة الغرز الجراحية وبالعوامل الوراثية. ليست هنالك وسيلة لتنبؤ طريقة شفاء الندوب بعد العملية.

مخاطر التخدير– غالبا ما يدور الحديث عن ظواهر تتعلق بفرط التحسس تجاه الادوية المخدرة (استجابة ارجية). في بعض الحالات النادرة, يمكن ان يحدث هبوط شديد في ضغط الدم ( صدمة ناقية )

المخاطر الخاصة:

 

ضرر عصبي– يمكن ان يحدث، في حالات نادرة، نظرا للقرب الكبير بين المفصل والاعصاب التي تمر من النخاع الشوكي الى القدم.

 

تعرض الاربطة او العضلات للضرر– نظرا لازالة اجزاء كبيرة من المفصل، فقد يلحق ذلك احيانا الضرر بالانسجة الرخوة ، كالجرح او تمزق العضلة او تمزق الاربطة.

انصمام دهني : عندما يقوم جزء من نقي العظم بالانفصال عن النسيج والوصول عن طريق مجرى الدم الى الاوعية الدموية الرئوية والتسبب بانسدادها – يمكن ان يتمثل الانصمام الدهني بظهور ضيق في التنفس بعد اجراء العملية والتي توجب القيام بالاستفسار والعلاج بشكل فوري. نادر الحدوث.

 

العلاج بعد اجراء العملية:

غالبا ما يمكث المريض في المستشفى لعدة ايام (3-5 ايام حسب الحاجة) بعد القيام بعملية استبدال مفصل الركبة.

يمكن استخدام مسكنات للالم، في حال شعر المريض بالالم.

في جميع الحالات التي تظهر بها الام لا تختفي باستعمال مسكنات الالم، اعراض عصبية مثل فقدان الاحساس (الخدر) او الضعف، صداع، ارتفاع حرارة الجسم، افرازات او نزيف من الجرح – يجب التوجه فورا لاجراء فحص طبي.

اكد معظم المرضى على حدوث تحسن ملحوظ في الاداء اليومي بعد اجراء عملية استبدال مفصل الركبة. يمكن ملاحظة هذا التحسن بعد ما يقارب شهر على مرور العملية.

تختفي الآلام بشكل كلي بعد مرور عدة اسابيع .

التحرك في مرحلة مبكرة، اي قدرة المريض على ان يدوس على رجله بعد مرور يوم من اجراء العملية، يحسن من المال ، ولكن يجب تجنب القيام بحركات حادة، ثني او دوران مفصل الركبة .

 

مستشفى هوسبيتاليست الخاصة / اسطنبول

قسم جراحة العظمية و العضلات و المفاصل

Tags: امراض عظمية, تغير الركبة, تغير مفصل الركبة, تقويم الركبة, تقويم المفاصل, جراحة المفاصل, جراحة المفصل, جراحة عظمية, جراحة مفصل الرجل, عملية الرجل, مفصل اصطناعي

Saudi ArabiaTurkey